今年5月31日是第38個世界無煙日，此次活動的主題是“拒絕煙草誘惑 對第一支煙說不”。青少年是國家的未來和民族的希望，如何幫助青少年拒絕第一支煙、使其自覺遠(yuǎn)離煙草制品？本報記者進(jìn)行了采訪。

青少年時期是預(yù)防吸煙的關(guān)鍵窗口期

“來一支煙吧？”“試試煙，才有范兒！”

當(dāng)一支煙被遞到面前，你是否意識到，這可能是人生健康軌跡的分水嶺？

在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院戒煙門診工作16年來，褚水蓮醫(yī)生接觸過無數(shù)渴望戒煙的吸煙者。她發(fā)現(xiàn)，他們中的大多數(shù)人，最初接觸煙草的年齡往往是在青少年時期。拒絕這支煙，不僅是拒絕尼古丁的誘惑，更是為生命筑起一道健康防線。

數(shù)據(jù)顯示，我國超過半數(shù)的吸煙者在20歲前首次接觸煙草?！靶W(xué)高年級至初高中階段是預(yù)防吸煙的關(guān)鍵時期。”褚水蓮介紹，青少年正處于身心發(fā)育的關(guān)鍵階段，他們好奇心強但對吸煙的長期危害認(rèn)知不足，容易因好奇或模仿行為而嘗試吸煙。青少年一旦開始吸煙，極易形成終身吸煙的陋習(xí)，對學(xué)習(xí)、生活、身體造成持續(xù)性危害。

吸煙有害健康，幾乎人所共知，為什么仍有部分青少年嘗試吸煙？

“影響青少年吸煙的因素是多方面的。”褚水蓮說，青少年正處在對世界充滿好奇、探索欲旺盛的階段，吸煙行為在他們眼中往往帶有一種神秘感，容易激發(fā)嘗試欲望；家庭對青少年影響深遠(yuǎn)，家庭成員中有人吸煙的青少年吸煙概率會顯著升高；同伴壓力也是重要誘因，部分青少年為了融入群體，可能被動接受“遞煙”行為。此外，社會文化因素同樣不可小覷，盡管我國相關(guān)法規(guī)限制煙草廣告，一些煙草商仍通過各種隱蔽方式宣傳推銷煙草；某些影視作品或社交平臺將吸煙塑造成“成熟”或“時尚”的象征，也容易誤導(dǎo)青少年。

殊不知，點上第一支煙時，煙草中的尼古丁會經(jīng)肺部進(jìn)入血液循環(huán)，10秒左右可到達(dá)大腦，刺激大腦釋放多巴胺，從而讓人上癮。

“讓人上癮只是煙草危害健康的第一步?！瘪宜徴f，吸煙對青少年健康的危害主要表現(xiàn)在尼古丁對大腦的損害，導(dǎo)致注意力不集中、記憶力下降、學(xué)習(xí)能力變差等，甚至可能引發(fā)學(xué)習(xí)障礙、焦慮等問題。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中需要保持高度專注，而吸煙的青少年因為尼古丁依賴，在沒有吸煙、得不到尼古丁刺激時會出現(xiàn)疲倦、煩躁等戒斷癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，吸煙青少年在數(shù)學(xué)、語言類測試中得分更低，且更容易出現(xiàn)多動、沖動等行為問題。

“預(yù)防勝于治療。”褚水蓮強調(diào)，必須通過家庭、學(xué)校和社會的協(xié)同教育，幫助青少年了解煙草的危害，以科學(xué)的認(rèn)知構(gòu)筑拒煙理性防線，從根本上瓦解吸煙欲望，從源頭阻斷第一支煙。

如何識別和拒絕第一支煙

在我國，法律明確禁止向未成年人銷售香煙，其中包括電子煙。2022年3月，我國明令禁止銷售除煙草口味外的調(diào)味電子煙。然而，近年來有媒體報道，一些偽劣電子煙披上“奶茶杯”“可樂罐”的外衣，有的電子煙被調(diào)配出各種水果口味，通過各種隱秘的渠道，被未成年人購買。

青少年應(yīng)該如何識別和拒絕第一支煙？

褚水蓮表示，這需要青少年從學(xué)會識別、主動拒絕、尋求支持3個維度入手——

學(xué)會識別：傳統(tǒng)香煙多為標(biāo)準(zhǔn)煙盒包裝，較易識別，但電子煙形式多樣，非法電子煙還可能偽裝成“奶茶杯”“U盤”“卡通掛件”等日常物品，還有不法分子假借電子煙添加違禁的毒品成分。因此，對于不明成分的陌生食品、飲料等，建議青少年一律不吃、不嘗、不吸。

主動拒絕：當(dāng)同伴說“就抽一口，沒事的”“抽完不會上癮”時，堅定拒絕“試吸”邀請。因為尼古丁的成癮性極強，第一口就可能讓大腦產(chǎn)生依賴。有數(shù)據(jù)顯示，青少年嘗試吸煙后，30%的人會在1年內(nèi)成癮。

尋求支持：如果經(jīng)常被同伴勸煙或發(fā)現(xiàn)校園周邊有售賣電子煙的情況，及時告訴家長或班主任。尋找同樣拒絕吸煙的同學(xué)，組成“健康小組”。此外，青少年還可以參加學(xué)校組織的“無煙校園”講座、禁毒防艾宣傳等，可以更深入地了解煙草的危害。

為吸引青少年消費，一些電子煙商家打出“時尚無害”“口味多樣”等標(biāo)簽，將電子煙包裝成“潮流單品”。褚水蓮指出，這些營銷本質(zhì)上是利用年輕人追求個性化和感官刺激的心理特點，降低其警惕性。事實上，這些電子煙調(diào)味劑加熱后會產(chǎn)生甲醛、苯等有毒物質(zhì)，長期吸入不僅會損傷肺部纖毛，還可能引發(fā)慢性咽炎、哮喘甚至肺癌。

有人說，電子煙里沒有尼古丁，所以“電子煙不是煙”。事實果真如此嗎？

“這是偷換概念，如果你相信電子煙里沒有尼古丁，就上當(dāng)了。”褚水蓮說，多數(shù)電子煙仍含有尼古丁，即使標(biāo)稱“無尼古丁”的產(chǎn)品，也可能通過尼古丁鹽等隱蔽形式添加。從醫(yī)學(xué)層面看，電子煙與傳統(tǒng)香煙危害同源。兩者均產(chǎn)生氣溶膠，含有尼古丁、重金屬（如鎳、鉛）、致癌物質(zhì)（如亞硝胺）。電子煙中的某些有害物質(zhì)甚至比傳統(tǒng)香煙更高，如電子煙加熱液體產(chǎn)生的丙烯醛（一種強烈刺激呼吸道的毒素）含量比傳統(tǒng)香煙高15—20倍。

值得一提的是，傳統(tǒng)香煙每支含1—2毫克尼古丁，而一些電子煙煙油的尼古丁濃度可達(dá)50毫克/毫升。褚水蓮提醒，青少年可能因口味偏好而頻繁抽吸、增加使用量，導(dǎo)致實際尼古丁攝入量遠(yuǎn)超預(yù)期。如果不小心攝入過量，可能導(dǎo)致惡心、嘔吐，嚴(yán)重時會導(dǎo)致心律失常甚至呼吸衰竭。中國疾控中心數(shù)據(jù)顯示，使用過電子煙的青少年，嘗試傳統(tǒng)香煙的風(fēng)險是未使用者的3.6倍，且更容易發(fā)展為每日吸煙者。

“此外，電子煙同樣會產(chǎn)生二手煙危害?！瘪宜徧嵝眩娮訜熂訜崛芤寒a(chǎn)生的二手氣溶膠（電子煙的二手煙）是一種新的空氣污染源，其中包括可吸入顆粒物、丙二醇、揮發(fā)性有機化合物、重金屬和尼古丁等，而非像很多營銷宣傳的僅僅是“水蒸氣”而已。因此，周圍的人吸入后，也會對身體健康產(chǎn)生危害。

煙草對青少年的危害性更大

眾所周知，吸煙對肺不好。其實，吸煙的危害遠(yuǎn)不止于此，慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤……都與吸煙有密切關(guān)系。

褚水蓮介紹，煙草煙霧中含有7000多種化學(xué)物質(zhì)，大多數(shù)對人體有害，其中至少69種明確致癌，如多環(huán)芳烴、亞硝胺等。對正處于生長發(fā)育黃金期的青少年，吸煙的危害更大。

“青少年身體各器官系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，對有害物質(zhì)的敏感性更高，修復(fù)能力更弱?！瘪宜徑榻B，吸煙會嚴(yán)重?fù)p害青少年呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)，并且會加速其成年后慢性病的發(fā)生。研究證明，開始吸煙年齡越小、吸煙量越大、吸煙年限越長，煙草對身體造成的危害越嚴(yán)重。

“無論是傳統(tǒng)煙草還是電子煙，青少年嘗試吸第一支煙后，很容易養(yǎng)成吸煙習(xí)慣?！瘪宜徑忉專@與青少年大腦發(fā)育特點密切相關(guān)。人的大腦要到25歲左右才完全發(fā)育成熟。在12—24歲的青少年時期，大腦中負(fù)責(zé)控制沖動、做決策的前額葉還沒長好，此時青少年對行為的控制能力較差，一旦接觸尼古丁，更容易成癮。

有人說，偶爾吸一支煙不會上癮吧？

“這個想法很危險，它嚴(yán)重低估了尼古丁的成癮性。有研究表明，哪怕只吸一次煙，也可能讓人上癮?！瘪宜徑榻B，有研究表明，一旦接觸尼古丁，三人中約有一人會成癮，且青少年成癮速度更快。尼古丁作為核心成癮成分，能在10秒內(nèi)刺激大腦分泌多巴胺，讓人產(chǎn)生短暫的愉悅感。青少年大腦對多巴胺的反應(yīng)特別敏感，吸煙帶來的快感強度是正?；顒拥?—3倍，但這種快感會迅速消退，迫使吸煙者不斷加大劑量，形成惡性循環(huán)。

褚水蓮介紹，一般在剛開始的時候，吸煙者吸煙支數(shù)并不多，吸煙頻率也不高。但在尼古丁極強的成癮性作用下，隨著吸煙時間的延長，大腦的形態(tài)、功能發(fā)生改變，吸煙習(xí)慣逐漸養(yǎng)成，吸煙者的吸煙量與吸煙頻率會逐漸增加，煙癮變大。這種煙癮是一種慢性成癮性疾病，稱為煙草依賴。

更麻煩的是，青少年的大腦還在發(fā)育中，可塑性很強。褚水蓮提醒，尼古丁會改變青少年的大腦結(jié)構(gòu)，重塑獎賞通路，埋下“成癮”的種子，其影響可能持續(xù)終身。青少年大腦額葉發(fā)育不完善，自控力較差，吸煙會進(jìn)一步損害額葉發(fā)育，影響情緒控制和注意力。研究發(fā)現(xiàn)，吸煙的青少年更容易出現(xiàn)情緒失控、沖動行為，甚至形成不良社交群體。

“預(yù)防的關(guān)鍵在于阻止首次接觸?！瘪宜徧嵝眩议L、學(xué)校和社會需在青少年成長關(guān)鍵期加強教育，幫助他們遠(yuǎn)離這個可能影響終身的健康陷阱。

科學(xué)治療讓戒煙不再艱難

16歲的晨晨（化名）是一名高一學(xué)生，成績十分優(yōu)異。隨著課業(yè)壓力變大，聽說吸煙可以提神的他，開始嘗試吸煙。漸漸地，他每天的吸煙量越來越大?？荚嚂r，由于煙癮發(fā)作分散了注意力，他的成績下滑。父母發(fā)現(xiàn)了他的異樣，于是帶他來到醫(yī)院戒煙門診。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，晨晨最終成功戒煙。

“對于青少年吸煙者，戒煙門診主要提供心理行為矯正—環(huán)境支持的立體治療體系?！瘪宜徑榻B，心理行為矯正包括：動機增強療法，如使用“決策平衡表”讓青少年列出吸煙的利弊，尤其強調(diào)對未來目標(biāo)（如考軍校、運動員生涯）的阻礙；認(rèn)知行為療法，如識別吸煙觸發(fā)場景，制定替代行為方案，當(dāng)煙癮發(fā)作時引導(dǎo)青少年進(jìn)行“5分鐘延遲”，同時進(jìn)行深呼吸或列舉3個不吸煙的好處，削弱“渴求—行為”的條件反射；環(huán)境支持，主要是創(chuàng)造良好的家庭環(huán)境，青少年成功戒煙離不開父母雙方的支持，父母應(yīng)與孩子溝通，做好表率，而不是一味地責(zé)備。

此外，16歲以上的青少年可給予藥物治療。研究發(fā)現(xiàn)，抽煙者憑借自己的毅力戒煙，能堅持一年以上的，只有3%—5%，戒煙的成功率非常低。但如果在醫(yī)生的正確指導(dǎo)下，再加上合適的戒煙藥物，戒煙成功率能達(dá)到60%左右。

褚水蓮強調(diào)，青少年控?zé)煟枰t(yī)院、學(xué)校、家庭和社會共同努力，形成一個完整的保護(hù)體系——

醫(yī)院要發(fā)揮專業(yè)作用，開設(shè)青少年戒煙門診，組織醫(yī)生進(jìn)校園，通過案例講解等方式，向?qū)W生直觀展示吸煙危害。當(dāng)學(xué)校發(fā)現(xiàn)學(xué)生有吸煙跡象或家庭求助時，醫(yī)院及時介入提供專業(yè)評估，避免問題拖延。

學(xué)校要做好日常管理，禁止校園內(nèi)任何形式的煙草銷售和使用；將控?zé)熂{入學(xué)生行為規(guī)范，但避免簡單懲罰；老師要關(guān)注學(xué)生異常表現(xiàn)，如成績下滑、攜帶電子煙等；開展預(yù)防教育課程，通過角色扮演等方式教會學(xué)生拒絕技巧。

家庭要給予正確引導(dǎo)，家長要以身作則，主動戒煙或不在孩子面前吸煙；溝通時要注意方式，多傾聽、少指責(zé)；幫助孩子解決吸煙背后的問題。

此外，社會力量也要積極參與，例如組織戒煙成功的志愿者分享經(jīng)歷；為困難家庭提供免費戒煙產(chǎn)品；開發(fā)戒煙APP等輔助工具；媒體傳播科學(xué)戒煙知識……

“拒絕第一支煙，就是守護(hù)青春的健康底線?！瘪宜徴f，最酷的青春，不需要煙霧來點綴，從今天開始，用科學(xué)認(rèn)知武裝自己，對遞來的每一支煙說“不”。

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問：當(dāng)面臨同伴遞煙壓力時，青少年該如何科學(xué)拒煙？

褚水蓮：（1）萬能拒絕公式：態(tài)度+理由+轉(zhuǎn)移

態(tài)度：微笑搖頭，用身體語言表態(tài)，明確說“我不抽”，不讓對方誤以為有商量余地。

理由：“我一聞煙味就咳嗽”“家里有哮喘病人”“我最近在練籃球，醫(yī)生說不能碰這個”。

轉(zhuǎn)移：遞上零食或者岔開話題，如“哎，你作業(yè)寫完了嗎？”等。

（2）尋找同盟者：提前觀察社交圈中同樣不吸煙的人，主動建立“健康小聯(lián)盟”。群體拒絕會削弱吸煙者的優(yōu)越感，甚至讓遞煙者產(chǎn)生動搖。

（3）幽默化解+價值重構(gòu)：用輕松語氣打破尷尬，同時暗示吸煙的“不酷”本質(zhì)。比如，“聽說這東西特別毒，你確定不是在整我？”“吸煙會讓牙齒變黃、皮膚長皺紋，你想以后拍照都得P圖嗎？”

問：如果家長發(fā)現(xiàn)孩子吸煙，能采取打罵這樣的強制手段嗎？

褚水蓮：打罵方式肯定是沒有效的。青少年前額葉皮層尚未發(fā)育成熟，面對威脅時更易產(chǎn)生恐懼、逆反情緒，而非理性思考。打罵會觸發(fā)“戰(zhàn)斗—逃跑”反應(yīng)，導(dǎo)致吸煙行為轉(zhuǎn)入更隱蔽狀態(tài)，親子信任破裂，孩子拒絕暴露真實需求。建議采取以下方式：

（1）早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)：一旦確認(rèn)吸煙，24小時內(nèi)啟動溝通，延遲干預(yù)會增加成癮固化風(fēng)險，避免“姑息觀察”。

（2）個體化評估：先了解吸煙類型（卷煙/電子煙）、頻率（每日/偶爾）、動機（社交/減壓），再制定方案。

（3）家庭參與：父母需同步調(diào)整行為，如家長戒煙，避免“雙重標(biāo)準(zhǔn)”削弱干預(yù)效果。

（4）正向強化為主：用獎勵機制替代懲罰，如戒斷1周后兌現(xiàn)孩子期待的活動，強化自我效能感。

（申奇整理）