1月14日，記者從省醫(yī)保局獲悉：近日，省醫(yī)保局聯(lián)合省財(cái)政廳、省衛(wèi)生健康委印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保基金管理深化多元復(fù)合醫(yī)保支付方式改革的實(shí)施意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》），明確自1月1日起，我省執(zhí)行多元復(fù)合醫(yī)保支付方式改革新規(guī)。

此次改革的核心內(nèi)容是推行多元復(fù)合醫(yī)保支付方式，即按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)（DRG）、按病種分值付費(fèi)（DIP）為主，結(jié)合按床日、按人頭、按項(xiàng)目付費(fèi)等多種方式，改變過去相對(duì)單一的醫(yī)保支付模式，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效。

《意見》明確，各統(tǒng)籌區(qū)要科學(xué)編制年度醫(yī)保基金支出總額預(yù)算，強(qiáng)化剛性約束。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院床位試行協(xié)議管理，對(duì)超出合理使用范圍的費(fèi)用，在清算時(shí)將按比例扣減醫(yī)保支付部分。同時(shí)，推進(jìn)精細(xì)化的總額預(yù)算分配。住院醫(yī)療服務(wù)主要推行DRG/DIP預(yù)算管理，門診醫(yī)療服務(wù)也將探索總額預(yù)算。緊密型縣域醫(yī)共體將實(shí)行醫(yī)?；稹按虬顿M(fèi)”，賦予其更大管理自主權(quán)，結(jié)余資金可留用，以激勵(lì)其主動(dòng)控制成本、做好健康管理。針對(duì)高血壓、糖尿病參?；颊撸瑢⑻剿髟卺t(yī)共體內(nèi)實(shí)行門診按人頭“打包付費(fèi)”。

根據(jù)《意見》，我省將持續(xù)深化并優(yōu)化按病種付費(fèi)（DRG/DIP）改革。全面應(yīng)用新版分組方案，建立病種目錄庫、權(quán)重分值等核心要素的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。設(shè)立“特例單議”機(jī)制，對(duì)于診療難度大的疑難重癥和住院時(shí)間長、費(fèi)用高的病例，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可申請(qǐng)?zhí)乩龁巫h，不對(duì)單個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)?zhí)乩龁巫h作數(shù)量比例控制，對(duì)通過特例單議評(píng)審的病例可按項(xiàng)目付費(fèi)或增加權(quán)重（分值）予以傾斜支持，鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治疑難重癥患者。同時(shí)，支持符合條件的醫(yī)藥新技術(shù)在臨床應(yīng)用初期暫時(shí)按項(xiàng)目付費(fèi)或申請(qǐng)?zhí)乩龁巫h。

《意見》特別強(qiáng)調(diào)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以DRG/DIP等支付方式改革為由，推諉病人或要求患者強(qiáng)行出院，必須保障參保人員正常就醫(yī)權(quán)益。省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，改革旨在協(xié)同推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸶沙掷m(xù)、醫(yī)療服務(wù)更加優(yōu)質(zhì)、患者負(fù)擔(dān)有效減輕的多贏局面。（全媒體記者洪懷峰）